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传染性单核细胞增多症患儿标准护理计划
2023-01-20

传染性单核细胞增多是由疱疹病毒群的eb病毒(ebv)引起,与急性原发性ebv感染有别。本病临床特点是:不适、发热,咽喉痛,淋巴结肿大,肝、脾肿大,周围血中出现非典型淋巴细胞,血清嗜异性抗性体反应阳性。常见护理问题包括:①体温升高;②舒适的改变:咽喉痛;③皮肤受损;④潜在并发症--肝功能受损,脾破裂。

体温升高

相关因素 与感染有关。

主要表现

体温高于正常范围。

患儿主诉发热、不适。

护理目标

体温不超过38.5℃。

患儿舒适感增加。

患儿体温降至正常范围。

护理措施

卧床休息,限制活动量。

保持室内通风,室温在18-22℃,湿度在50%-60%。

测量体温、脉搏和呼吸每4小时1次,体温突然升高或骤降时,要随时测量并进行记录。

给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

鼓励患儿多饮水或饮料。

体温超过38.5℃时,根据病情选择不同的降温方法,如冰袋外敷、温水擦浴、冷盐水灌肠,婴幼儿可用25%安乃近滴鼻。降温后半小时复测体温并进行记录。

保持口腔清洁,口唇干裂时涂石蜡油或唇膏。

遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂,观察记录效果。

衣服和盖被要适中,避免影响机体散热。

10.出汗后及时更换衣服,注意保暖。

重点评价

观察体温的变化。

观察降温处理后的效果。

舒适的改变:咽喉痛

相关因素 咽充血、咽喉痛。

主要表现 咽喉痛,进食时症状加重。

护理目标

患儿能维持正常的营养。

咽喉疼痛缓解。

护理措施

鼓励患儿进食,少吃多餐,食物温度可偏凉,以减少进食疼痛。

选择容易吞咽的流质、半流质或软饭,避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。

进食时使患儿半坐卧位或坐卧位,并嘱患儿不要说话,以免引起误吸。

保持口腔清洁,朵贝液含漱每天2-3次。

口服药片应碾碎成糊状。

遵医嘱使用抗生素。

重点评价

患儿咽喉部充血是否好转。

吞咽困难改善的情况。

患儿进食的情况。

有皮肤受损的危险

相关因素 与皮肤瘙痒有关。

主要表现 皮肤抓伤、发生破溃,甚至感染。

护理目标

患儿皮肤保持完整。

患儿/家属能识别可造成皮肤损伤的危险因素。

患儿/家属能复述皮肤自护的方法。

护理措施

勤剪指甲,每周1-2次;患儿皮肤瘙痒时嘱患儿勿搔抓,以防皮肤破损。

保持床单位平整、干燥、清洁、无渣屑。

温水擦浴,保持皮肤清洁。

加强臀护理,预防红臀。

皮肤瘙痒者,遵医嘱给予镇静、止痒药物。

向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。

重点评价 患儿皮肤是否完整,有无破溃、感染。

潜在并发症--肝功能受损,脾破裂

相关因素 疾病本身导致脾肿大、肝肿大。

主要表现

肝功能异常,肝区压痛。

脾破裂时引起失血怕休克。

护理目标 患儿发生并发症的机率减至最低。

护理措施

急性期绝对卧床休息;将传呼系统开关置患儿易拿之处,并及时应接红灯。

体查时轻按腹部,防止用力过猛。

保证患儿生活需要,避免病房地面过湿,以免患儿滑倒而致肿大之脾发生破裂。

避免过度弯腰,避免撞击腹部的因素,向患儿家属讲述其重要性,防止脾破裂。

遵医嘱定期抽血查肝功能,避免使用损害肝脏的药物。

密切观察患儿面色、神志、脉搏、呼吸、血压情况,发现异常,及时报告医师。

病房准备好抢救器械、备用药品、抽吸器、氧气、敷料、止血药品等。

重点评价

患儿肝功能的情况。

患儿生命体征是否正常。